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脑卒中后痉挛状态治疗的必要性

信息来源: 康复二病区 张祥妮 发布时间: 2020-02-02 浏览次数: 9

 何谓痉挛状态?痉挛状态是目前比较容易被接受的泛指名词,广义上是指由上运动神经元损害之后的运动感觉控制障碍导致的各种间歇或持续的非自主的肌肉活动。痉挛状态包括牵张反射亢进、协同运动、联合反应、屈肌反射增强和痉挛性肌张力障碍等上运动神经元综合征阳性征在内的异常肌肉活动。狭义上是指因牵张反射兴奋性增高所致的速度依赖性肌张力增高、并伴有腱反射亢进为特性的运动障碍,其特征为速度依赖性的牵张反射亢进。在临床检查中,被动牵拉患者肢体时阻力增加,且随着牵拉速度的增快而增大。 

在临床水平,肢体痉挛患者产生的被动运动阻力主要来自两方面:一是神经源性因素,由牵张反射活跃而导致的过度肌肉收缩;二是生物力学因素,肌肉和其他软组织的僵硬和短缩。

痉挛状态导致了许多临床问题,对患者产生了很大的影响。包括: (1)、增加运动的阻力,使随意运动难以完成;(2)、由于阻力增加,运动迟缓,难以控制,很难完成精巧的动作;(3)、由于反应迟钝,动作协调困难,容易摔倒;(4)、强直痉挛,护理不便,容易发生压疮等并发症;(5)、影响步态和日常生活活动。

痉挛状态如果不治疗,就会发生恶性循环,受累肌群没有力量对抗痉挛性张力障碍所致收缩,结果造成肢体姿势异常,从而导致软组织缩短,收缩的肌肉发生进一步的生物力学变化。这些变化进而可阻碍肌肉的伸长,进一步加重张力障碍。及早治疗痉挛状态可避免继发不良的代偿和功能损害,以及避免丧失活动和参与活动的能力。

痉挛状态的治疗目标是促进康复、提高日常生活活动能力、保持肌肉长度、维持肢体的正常位置、防止发生继发性软组织缩短以及减轻疼痛。痉挛的主要治疗方法是牵拉肌肉,在两次理疗和手法治疗的间隔期打夹板、穿戴矫形器,可以长期保持肌肉的伸展状态。另外,注射肉毒毒素有助于肌肉牵拉治疗,肉毒毒素能够使目标肌肉出现暂时的无力和松弛,从而在牵拉这些肌肉时比较容易,因此可以减轻造成痉挛状态的神经源性因素和生物力学因素。但是,肉毒毒素本身只能减轻造成痉挛状态的神经源性因素。用肉毒毒素治疗痉挛状态,必须具备两个关键条件: 首先肌肉过度活动必须相当明显;其次注射后必须进行恰当的牵拉治疗或打夹板,以达到最大的肌肉松弛。


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